[访谈]天坛医院张力伟: 神经肿瘤领域的精准医学应如何开展

神外前沿编者按：随着精准医学理念的逐渐普及与逐步深化，神经肿瘤领域也迎来了精准治疗时代。在中华医学会2017年全国神经肿瘤学术大会召开之际，北京天坛医院副院长张力伟教授接受了《肿瘤医学论坛》的访谈，访谈内容如下：

1、外科手术+综合治疗——神经肿瘤治疗的有效模式

神经肿瘤是一个十分复杂的疾病，包括多种基因的变化以及各基因之间的相互影响，其诊疗也正经历逐渐走向成熟的过程，在这个过程中我们不断回顾、不断思考、不断发现，但始终不变的是外科手术和综合治疗的应用。

目前临床技术和设备都已经有了长足的进步，所有技术都在为医生外科手术提供有力支撑，使医生能够在最大范围切除肿瘤的同时，减少病人损伤，提高手术安全性。

然而，神经肿瘤的临床特点决定了患者只有通过完整综合的临床治疗方案才能达到良好的治疗效果。因此，未来神经肿瘤的综合治疗将是围绕外科手术，借助基因组学、蛋白质组学等生物医学知识进行针对性的放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、以及中医药治疗等，采用多种治疗手段相结合的一种治疗模式。

2、以病人为中心，推动多学科协作发展

我国人口众多，疾病状况复杂，在临床上具备大量的病例样本和大量的临床资源，进而为我国神经肿瘤的研究带来了更多的可能性。在精准医学的大背景下，我国神经肿瘤的发展要从以下三个方面进行完善。

首先，充分利用临床资源。

很多医生认为把病人肿瘤切除后就算完成任务，紧接着就是进行放疗化疗，没有站在疾病整体去看待问题，没有充分的利用好临床资源。其实临床病人的样本是非常宝贵的资源，是认识疾病一个非常重要的途径，样本越来越多的话，对肿瘤的认识也会越来越清楚。

其次，整合临床资源。

我们提到了临床主导下的基础研究，是指能够把临床上有效的病人信息完整地提供给基础研究，然后把研究得到的结果反馈到临床，这对于疾病的治疗具有重要意义。如果基础研究只做动物实验，而没有真正应用到临床中，这种基础研究是没有任何生命力的。

只有通过基础研究来发现临床问题，再反馈到临床中去解决问题，才能推进医学进步。正如之前和泛生子基因首席科学家阎海教授共同开展针对脑干胶质瘤的科研项目，就是临床与基础研究结合的典型案例。

中国脑干胶质瘤的研究处于世界领先水平，并且中国的临床资源丰富，但是有些问题是临床上无法解答，而基础研究可以解答的，两者结合就能促进脑干胶质瘤研究进展，基于这种共同的愿景，我们开始重点对脑干胶质瘤进行研究。研究越深入，发现的问题越多，研究兴趣越大，许多问题也从未知变成了已知，最终合作产生了很好的科研成果。因此，通过与阎海教授的合作，为将来神经肿瘤研究开辟出一条临床和基础研究相结合的光明大道。

最后，培养临床科研思维。

很多临床医生欠缺临床科研思维，可能病例很好，但对疾病治疗过程的设计有所欠缺，就会影响最终的治疗效果。如果学科之间能交叉在一起进行讨论，可能会设计出一个非常好、非常完整的治疗过程。所以临床医生要培养临床科研思维，这样才能推动神经肿瘤事业的发展。

精准医疗时代，对肿瘤的筛查、诊断、治疗都要做到精准，但是所谓的精准治疗绝对不是一个医生来完成的，是需要多学科协作，为病人制定个体化、精准化治疗方案，以达到最好的治疗效果，这才是真正的以病人为中心。

3、基因组学研究，力求审慎

神经肿瘤是一种多基因变异的疾病，过去传统的肿瘤治疗都是按照经验医学，可能没有很强的针对性，那么，从经验医学到精准医学，一个最主要的标准就是基因组学的出现，基因组学的研究是未来的一个重要方向。在现有的条件下，如果对一个肿瘤病人进行全基因组测序，筛选出肿瘤相关基因，据此做出有针对性的诊断、有针对性的治疗，可以达到良好的治疗效果。

随着技术、设备的不断更新升级，基因检测也越来越精准，也越来越能反映出疾病的实质情况，但是基因检测的有些问题仍需注意，比如我们检测到了100个肿瘤相关基因，有多少个基因的突变率是超过10%、20%、甚至50%呢？

我们知道，脑肿瘤是多基因之间相互影响造成的，而基因又受环境、条件等很多因素的影响，那么，超过50%突变基因可能对于肿瘤是一个有效基因，那低于10%的突变基因是不是就是无效基因呢？这些都是需要考虑的问题。所以说，多基因检测是有一定意义和必要性的，但要围绕病人的整个病程来做，这样进行治疗才有意义、有针对性。

4、用科学的眼光看待精准医学

当前，我国精准医学正处于蓬勃发展的阶段，但是任何一个科学都要经历不断成长、不断成熟的过程，无论在基因研究方面还是免疫治疗等方面，我们的医学教育都需要加强，全民都要用科学的眼光看待精准医学。

临床工作者应通过各种渠道对医学知识进行科学宣传，对精准医学的常见问题进行解答：例如基因检测能为未来疾病治疗带来怎样的益处？基因检测对疾病的治疗是否具有针对性？疾病对于遗传、对于下一代是否会有影响？

与此同时，我们也不能单纯夸大精准医学、夸大基因检测，毕竟基因变化受很多因素的影响，免疫治疗同样是类似情况。我们做科研、出成果，不能只停留在实验室，只停留在临床科学家和基础研究科学家的兴奋当中，应当把这些成果带给全球，带给更多的公众，让更多的老百姓一起分享，这样才能逐渐地认识到科学，认识到科学会改变我们的生活。

近十年来，技术和设备的快速发展为神经肿瘤领域带来极大的突破，很多技术会形成一个从萌芽期到狂热期、再到幻灭期、复苏期、成熟期的曲线，我们不但是跟随，而且做到了引领，当然在技术和人才的整合上进步也很快，比如多模态影像技术的整合。

神经肿瘤的精准医学时代已经到来，我们要紧跟步伐、不断完善、不断创新，推进我国神经肿瘤的诊疗向更高的水平迈进！

张力伟教授，主任医师，首都医科大学及清华大学神经外科学教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家。现任首都医科大学附属北京天坛医院副院长。任国家神经系统疾病临床医学研究中心副主任，世界颅底外科学会（WFSBS）执行委员，世界神经外科学会（WFNS）颅底外科委员会执行委员，亚太颅底外科协会执行委员，中国医师协会神经外科医师分会副会长、候任会长，中国医师协会神经肿瘤专家委员会主任委员，中国医师协会北京神经外科专家委员会主任委员，中华医学会神经外科分会神经肿瘤学组组长，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会主任委员，中国解剖学会人脑库研究分会副主任委员，北京医学会神经外科分会副主任委员及肿瘤组组长，中国颅底多学科协作组组长，教育部卫生部科研项目评审专家，卫生部高级职称评审专家，卫生部临床路径技术审核专家，国家863课题专家委员会委员，国家自然科学基金评选委员会委员，中国研究型医院第一届理事会常务理事，曾任清华大学临床神经科学研究院首席专家，清华大学医学院兼职教授，《中华神经外科杂志》副主编，《Neurosurgery》杂志中文版肿瘤分册主编，《中国微侵袭神经外科杂志》等中文核心期刊编委。

本文出处；肿瘤医学论坛，转载已获其授权；原文标题《专家访谈 | 神经肿瘤的精准医学时代》

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